難做的兩側 PTCD

有驚無險地做完一個兩側的 PTCD。

IHD 雖然有漲,但病人的 liver 長得很怪,很高位,很多進針點都被骨頭擋住,可以的進針的角度又很不 friendly。定位時,甚至找到 nipple 下方的進針點(不過後來沒採用),而且病人 weak,也沒辦法配合呼吸。

尤其是左側,probe 斜到快要六十度吧!看得不清不楚的,還好有做成。

有 pneumothorax 的 CT-guide biopsy

之前被刺過,所以已經有 pneumothorax,本來想先抽一抽再 biopsy,但又怕抽完位置跑掉,還是直接進針試試。
這種已經有 pneumo 的 lung 刺起來的手感會有點不同,如果針是慢慢前進,有時候會像推氣球一樣把 lung 推開,所以我會在感覺到 pleura 後,猛力一刺,讓針可以穿過 pleura。
運氣還不錯,角度是對的,後續就和一般沒有 pneumo 的差不多。

從 Aorta 和 SVC 之間進針

做影片做上癮了。

胸內怕 lung cancer 化療打一打變成 abscess,希望可以擺個 drain,試著從 aorta 和 SVC 之間進針,不過抽不出什麼 fluid,而且 wire 似乎可以從 tumor 走進 trachea 裡,所以只留了微量的檢體,drain 就不擺了。

有時會想,如果術前有跟病人 inform 可能傷到 aorta,有 die on table 的 risk,他是不是就會拒做了呢?