嘉基家醫

阿里山山地醫療的救護車

家醫科是我在嘉基 run 的第二個科別,以下就平日業務的區別,分為:

  1. 「安寧、居家」:安寧病房、居家照護
  2. 「體檢」:成人健康檢查、勞工體檢、自費體檢
  3. 「門診」:一般門診、教學門診
  4. 「山地醫療、衛生所」:至茶山、新美衛生室,新港衛生所

這四個項目來說明。

安寧、居家

安寧照護在整個 course 中佔有蠻大的比重,每週一天安寧病房的實習,跟著陳醫師查房、討論病情、調整止痛藥物劑量,最重要的是與病人及家屬的溝通、開家庭會議等等,之前在北榮安寧病房遇見的主治醫師,總會覺得全身散發出一種「佛心」,陳醫師也有類似的特色,(可稱為「基督心」?),或許以這樣的人格特質,細心、耐心的向病人及家屬解釋,才是真正影響到我日後行醫態度關鍵的一環吧!

安寧病房特有(?)的團隊會議讓我體會到其實整個 team 的溝通是相當重要的,每個人的思考邏輯、環境背景都有很大的不同,對同一件事的處理方式如果有大的差異,便可能造成工作上的阻礙,在其他科別、病房的實習中,時常聽到不論是護士向阿長 complain 醫師,或是醫師找同事 complain 護士,總覺得十分無奈,但卻又習以為常,畢竟我們從小到大,似乎都是這樣討厭這個、喜歡那個同學長大的,但工作上若亦如此,對病人不好不說,連帶也影響工作的心情,而團隊會議中更坦誠的溝通卻有消弭歧異的作用,或許安寧團隊相對一般團隊更需要這方面,但如能把這觀念應用在任何團隊上,應該也都能發揮不錯的效果吧!

居家照護在安寧照護中扮演的角色也十分重要,不論是否有「回家」這樣的民情風俗,但在病情穩定控制的狀態下,一般人或許都希望能待在自己熟悉、長年居住的地方吧!在幾位病患的訪視中,有遇到心裡其實還沒辦法完全接受安寧照護觀念的家屬,心中一直會認為「還能為父親做些什麼」,臨床經驗尚不豐富的我,或許能有一些體會家屬心中的想法,但在與老師與學長姐的討論過後,自己似乎對安寧這一塊有更深入的體會。而即便居家的病人、家屬能接受安寧的概念,但其強烈的求生意志仍然可能改變他們對醫療行為的態度,服藥和就醫的 compliance 很差,這也需要更多耐心、關心,努力找出這類心態背後真正的原因,才有辦法接近病人的思想吧!這又是醫病關係中最需要持之以恆來經營的一部分了。

體檢

體檢與一般門診有著本質上的差異,不論各種目的,找工作、考駕照、勞工定期健檢或是成人健檢等等,都是架構在一個「受檢者基本上為健康者」的概念上來進行,但這不代表 screening 的過程是簡陋的,從小到大接受過幾次體檢的經驗讓我感覺,體檢是隨便的,但在體檢中心看著劉醫師熟練的身影,卻也散發出一股知識和認真的光芒。

成人健檢通常會包含基本的抽血、驗尿檢查,報告由醫師向受檢者解釋,雖然受檢人數多,但劉醫師仍空出時間讓我試著向病患解釋、做 PE,有主治醫師在後面 backup, comment, 能讓我有信心的將我所學告知受檢者,是個非常深刻的體驗。

門診

跟過家醫科陳、劉兩位醫師的門診,其風格迥然不同。

陳醫師細心仔細,會親自替病人量血壓對我也造成極大震憾,之前從未見過任何一位主治醫師親自替病人量血壓,甚至連住院醫師也沒見過,在病患的角度來看,有醫師親自替他量測血壓、親口叮嚀血壓高低,而不是由冰冷的機器充氣、列印報表,這樣的親切感絕對是天差地遠的。

劉醫師則是充滿自信,初診的病患都會給我機會 approach,由他診療後,相互對照 thinking process 的差異,處置方式的不同,討論氣氛也很融洽,如此學習的印象才會深刻,才能讓自己了解不足之處,刺激自主學習的動力,這跟之前在榮總系統跟過的教學門診,不時遭到羞辱的待遇,真是天壤之別。

山地醫療、衛生所

茶山村衛生室的招牌,新蓋的建築,蠻高級的

這兩個領域更凸顯了家醫科的屬性,隨著救護車前往山地鄉時,心中固然帶有一絲「能到外頭呼吸新鮮空氣」的欣喜,但也感受到一種過去醫師出診的體驗,茶山雖然路途較遠,但來就診的民眾以台語溝通才讓我認知到其實當地閩南人所佔的比率並不低,而在新美衛生所,不論周遭環境、來就診與山地醫療護士用原住民語溝通的場景,才真正釋放了山地醫療的 feeling。

一起去的學長說,其實山地醫療都是虧本在經營,這的確是一個值得深思的公共衛生問題。我雖不是公費生,未來也沒有所謂下鄉的煩惱,但偏遠地區的醫療,在現在這個進步的社會中,缺乏的事實依舊存在,被強迫下鄉的公費生們固然沒辦法長久持續的投入這個領域,但逐年刪減的公費生名額是不是對這個現象也造成一些衝擊?山地醫療究竟有沒有持續下去的必要,現在這個交通便利的時代,答案的天平似乎向否定來傾斜,但在茶山看見行動不甚方便的老先生老太太,也請救護車接他們過來就診的情景,看見新美要人攙扶、拄著拐杖的原住民老太太,好像又為「肯定」一方添加了幾兩的砝碼。

新港衛生所所在的位置不那麼偏僻了,理論上這裡的交通也十分發達,但就忙於農事的鄉民們,為他們的慢性病或一些常見的呼吸道症狀提供了便利的醫療,這或許就值得了吧!

Conclusion

家庭醫學其實比較貼近所謂「醫療」這一詞的概念,能夠全方位的評估病患,進入社區、偏遠地區為民服務,促進社區健康,預防醫學這個領域雖然短短兩星期中接觸較少,但實習過程中仍收穫豐富,值得向學弟妹推薦。

2008.04.30

備註

  1. 此篇為繳給醫院的心得報告,稍偏官樣內容。
  2. 相關相簿
    1. 阿里山山地醫療
    2. 新港衛生所
  3. 先前北榮家醫科見習心得請見