OSCE – UGY 課程收工囉!

上次 mini-CEX 後,這次考完 OSCE 我們在中榮的 UGY 課程即將要告一個段落了,之前在學校考過 GOSCE,再加上這一年的磨練下來,理論上應該要稍微熟練才對,不過考前想到要面對所謂的標準病人,還要演出一副專業的樣子,心裡還是有點緊張。

EBM, 忘光了,要想一下

其實我是有點小遲到的,鈴聲都已經響了才衝進考場。第一關是 EBM,考完後才知道原來這算是所有關卡裡相對輕鬆的一關,不過面對第一個關卡,還是緊張了一下,回答的戰戰兢兢。

EBM 的考題原則上是透過一連串的引導、點選,逐步往下一個題目移動,這裡不得不佩服製作這份投影片的何大夫,實在是精美又周詳,佩服佩服。

後來開檢討會的時候才發現,其實不少同學跟我一開始的猜想有點像,大概就是會給個題目,然後考驗我們在 EBM database 裡搜尋資料的能力,結果考的大部分是觀念性的東西,例如如何以 PICO 模式提出問題,分析此問題屬於何類,這類問題最強的證據等級在哪… 有好幾題我早就忘光了,可是現場氣氛好像又有那種答錯會出糗、但又不得不猜個答案的感覺,有點僵在那,幸好幾個答案好像半猜半答對,還算順利啦!

標準病人

以前在學校考 GOSCE,每站幾乎都是由總醫師或住院醫師來扮演,再加上當時對臨床根本沒什麼概念,不論是演病人的學長或演醫生的我們,都有點假假的,就像在演戲,因此這次也是我第一次遇到所謂的標準病人,果然整個就有在看門診的感覺。XD

只不過這次的主題很怪,設定的是 hyperglycemia 的病人,而考試的要求主要是針對糖尿病對病人做衛教,一些 differential 或是 physical 的部份就少很多,事後與人討論,跟之前偏重臨床技能測驗的 GOSCE 似乎有蠻大的差距。

整體來說,標準病人的回答比起在病房或一般門診遇到的 benign 許多,可能因為他們本身也是醫療相關背景吧!再加上要管控時間的緣故,很多可能出現的死纏爛打就會被草草帶過。

其實自己問診的功力還是相當薄弱,再加上病人如果有個明顯的、常見的診斷,其他的部份很容易被忽略,這似乎是一直以來的毛病,以前接病人時就都這樣,即便在心裡一直提醒自己,但腦筋還是沒辦法迅速的轉到其他的內容,只好順著該疾病問下去了,內科醫生真難當啊!

Airway 處理

第三站有點像是在急診室的場景,會喘的老伯伯,我本來以為要從 history, PE 開始一步一步慢慢來,不過考官可能等得不太耐煩了,直接叫我看整疊的 lab data 和 CXR,喘得不行,當然就進入重要的 on endo 階段啦!

考場其實佈置的蠻詐的,因為原則上所有動作都要自己來,跟平常在 ER 或病房有人幫忙不太一樣,有點手忙腳亂、漏東漏西,自己運氣還算不錯,記得 check blade 光源,還有 endo 的 cuff 有沒有漏氣,果然測到一根會漏的,不過之前在麻醉科 on 順手了,麻姐會幫忙打 cuff,自己來時就忘了。XD

考官事後講評時很意外大家 endo 居然都 on 得上,其實我當場搞蠻久的,要是在緊急情況這樣可能不太妙,一開始 blade 放太深,另外好像有點緊張,總覺得不太好挑,幸好還是有放進去就是,比較有經驗後,現在比較不會沒看到氣管開口也盲放了。

關節技能忘光光

最後一站是關節技能,一個膝蓋腫痛的老伯。關節技能算是蠻近期上的課程,不過平常接觸的少,回去完全沒複習,臨場要用時大概 decay 得剩兩三成吧!History 問的也有點混亂,雖然聽起來不很像 gout,但我還是問了不少 gout 相關的內容。

抽關節液時,我選了外側(內側水比較多),不過模型關節腔裡的水好像被抽乾了,雖然針進去了,只抽了一點點水出來,剩下都是空氣了。其實我算是比較幸運了,要是考到肩關節或是肘關節,decay 的程度應該更大吧!@_@

雖然跟之前的預期不太一樣,但想想其實不管是 EBM 或是衛教病人似乎也都是臨床技能的一種,考這也不是完全不相干,總之,我們這批的 UGY 課程就到此結束啦!之後的禮拜四下午,聽說 station 的人會搞不清楚哪些人要上課,哪些人不用上,所以,嗯~啊~好,你知我知天知地知,四個人知道就好,摸哈哈~

2007.12.24 (補)

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