PHEMA – 小朋友的軟骨

小兒科的 course 在某程度上是可以自行選擇的，不過因為上個月外調，沒有參加到協調會，所以再 run 一次 clerk 時期就去過的小兒 HEMA。

小兒 HEMA 的病人數很多，也多是來打化藥的，偶爾會有一兩個 leukemia fresh case，另外稍再常見一些的則是 ITP，半個月裡遇到了三個。我的前一批 intern 有兩位，平均起來 loading 跟其他 team 差不多，但這半月只有我一個，連住院醫師的其中一位（原本有兩位）也跑去結婚，只剩下一個，有種工作量瞬間爆增的感覺，不過幾天後慢慢習慣，也就還好了。

還記得之前對小兒印象超好就是在北榮的時候，那時從 VS 以下，除了 intern, clerk 之外，全都是女生，（女生跟男生的特質還是不同），而且都是那種很愛、也很會跟小朋友玩的女生，每天查房時都徜徉在跟小朋友玩樂的親切歡笑聲中，給人無比的勇氣。XD 不過這裡，從主任以下，包含 intern, clerk, 全都是男生，（我要正 clerk 啊啊啊～），而且比較不會跟小朋友玩樂，有時在相對嚴肅的查房過程中，還蠻懷念過去的感覺。

Clerk 時期對 procedure 沒有太大的感覺，但從 intern 開始，罩子會放得比較亮，聽到 procedure 耳朵會豎起來，手也癢了起來，那時雖然知道有 bone marrow, IT 之類的東西，但從沒實地看人操作，在這裡，我們倒是有不少機會。住院醫師是個很好的學長，幾次談話下來給我的感覺，他是個以帶 intern 做 procedure 為己任的學長，才剛 run 的第二天，他就讓我做 bone marrow aspiration 了。

先前在成人 HEMA 做過 biopsy 和 aspiration，對器械還有整個流程算是有些熟悉，正式操作時，心裡倒不怎麼緊張。雖然教科書上說應該盡量從 post. iliac crest 下針，但為了方便，小朋友幾乎都從 ant. iliac crest 開工，算是特色之一。小朋友的骨頭比較軟，也不那麼脆，鑽進去時不像大人還會「乖乖乖」的叫，也不太需要很大的力氣。把檢體從 aspiration 針抽出來時，心裡有點緊張，不知道會不會沒扎到，幸好 smear 一拉，漂亮的 unit 馬上聚集起來，還好還好。

不過 IT 學長就不太願意放了。某一天查房 VS 特地跟學長說：「帶 intern 學弟做一下 IT 吧！」雖然不會主動爭取，但有機會做我當然也不想放，好不容易把小朋友準備好，sedation 後，準備去洗手時，學長忽然說：「你來摸摸看位置就好。」然後自己就把它做掉了，而我變成在一旁幫忙固定小蝦米，唔～雖然他們很忙，但計畫臨時生變，起碼也先說一聲嘛！

Hema 的 note 很多，從 10 到 17, 18 個不等，學長們很忙，我也只好默默的一本寫過一本，一開始很不熟練，也沒人跟我說 note 該怎麼寫，如果那天又上了很多課，只好乖乖的回去加班寫完它，後來慢慢習慣了，越寫越快，甚至還可以在中午就完工，下午還可以偷溜出去玩。XD

中榮小兒對 intern 的要求其實不多，雖然 HEMA team 要寫的 note 稍微多一些，但整體來說還算是輕鬆啦～