前幾天我和胡學長遇到一個腹脹的病人, 原本要幫他抽腹水, 不過 echo 掃一掃發現量不多, 最後就沒抽. 今天下午先是遇到我在奇美的導師許建清醫師, 後來他帶著我去幫一個病人抽腹水.
那位病人的肚子脹得真的很大, 上面的 vein 看得一清二楚, 老師先用 echo掃一掃, 果然看到厚厚的一層全都是腹水, 確定避開了 liver 後, 消毒, 然後拿了一根蠻粗的針頭, 趁病人深吸一口氣的瞬間, 快速的插進去, 把針頭拉開後, 果然微黃的腹水便汩汩流出. 接上真空的空瓶後, 用個塑膠蓋子罩住針頭, 便等著腹水慢慢流完.
之後跟著胡學長又遇上一個肚子脹的老先生, 跟之前的中年男性比起來肚子是沒鼓的那麼明顯, 不過 echo 一掃也有很多. 原本學長說我之前看過一個, 這個可以讓我做了, 不過我自己很沒自信, 連無菌手套都還不會帶, 便不敢做這麼侵入性的 procedure. (現在想想好像有點可惜… ^^a). 步驟大致上差不多, 不過學長扎針的速度比較慢, 所以病人感覺稍微痛了些. 看來下次如果我做的話, 還是扎得乾脆一點好了.
後來許醫師帶著好大一群人去看幾個 cellulitis 的病人, 有一個已經出現hemorrhagic bullae 的病人, 老師說這就是我們學期末 INF 學的, 海洋弧菌造成嚴重的 necrotising fasciitis, 那個 picture 果然看過一次就會印象深刻. 之後看到一個病人有 tophi, 也是第一次看到.
其實今天早上排了三堂課, 不過我坐在第二排也還是大剌剌的睡了三節, 都是昨晚太晚睡的緣故, 看來今天晚上不能再重蹈覆轍了. 算一算, 在奇美急診大概也只剩下明天早上, (四五要到柳營去), 想起來還蠻令人懷念的, 好好把握吧!
2005.07.26