小兒外結束的有點突然，跟老邁交完十幾個病人後，從原本輕鬆的科別換到這，心裡反倒有些不捨了起來，幸好這次的換科症候群不是太嚴重。
搞不清病人狀況
有點忘了上次遇到這麼多病人是什麼時候了，只記得之前 GS 跟吳主任時大概也是這個量，那時才當第二的月的 intern，雖然有點搞不清楚狀況，但自己的標準也不高，反正只要想辦法寫完 note，上刀認真看，也就好了。不過今年都已經是第二年了，還這樣搞不清楚狀況，實在有點糟。
老實說外科病人病情應該相對簡單才對，但似乎也因為如此，我反而沒辦法記起他們有什麼特色，說不定是我不知道有哪些是特色就是。每個人要記 tumor 在哪、什麼時候開的刀、開什麼、現在是術後第幾天、放屁了沒、吃得怎樣、小便怎樣、傷口怎樣、drain 的量怎樣、拔了沒、有沒有 PCA …看完一兩個病人還記得起來，病人量一多就吃屎了（雙關！？XD）
或許我沒有太投入，NSP、住院醫師學長都很熟練，好像也沒什麼我需要特別注意的地方，跟病人的熟悉度也僅限於每天一到二次的查房，不熟似乎也是應該的。不過這個現象倒讓我擔心起自己未來怎麼能夠當個好的住院醫師，在上刀結束後，還有新病人要接，看來真的是苦悶的生活，這種刀房病房兩頭燒的情形，似乎不是那麼好 handle。
長期換藥
有個 terminal stage 的病人，家屬還是很積極的想延續他的壽命，大家似乎對此都有些不以為然，臨床經驗未深的我似乎可以體會家屬那種人意志還清醒，不想放手的感覺。他的腎臟幾乎不行了，靠著洗腎和 PCN 出來的一點點尿液維持，但不幸的是 PCN 處發生感染，做了 fasciotomy 後開了一個大大的傷口，於是本 team 的 intern 就要長期換這個傷口。
前幾天傷口上蓋了一層壞死的 tissue，跟學長一起 debride 後，其實下面還是有 granulation tissue 在慢慢長，但病人換藥時的疼痛，讓人其實有點不捨，尤其後來傷口開始變綠，用上醋酸之後，好像更敏感了。為了更徹底的清傷口，我開始用止痛，試過 morphine，效果不好，後來試著在傷口上撒 Xylocaine，似乎有點效，但耗時費力，而且效果差異很大，為了不增加後來的 intern 的麻煩，最後幾天也停掉了。
取而代之的是更快速的換藥，雖然有些小地方好像沒辦法清得像原先想像的乾淨，但傷口的情形似乎也沒有因此而惡化，granulation tissue 還是緩緩自顧自的長著，好像真的有越來越好的趨勢。
真所謂長痛不如短痛。
話說幸好我跟的是主任 team，雖然 note 比起阿彬哥 team 也不遑多讓，但就換藥的數量、週六日不一定要跟查房這兩點來說，實在是幸福太多了。
有人真的比較旺？
除了一個多月前的 PS 遇過急診刀，這幾次值班大部分都沒什麼事，頂多做做 EKG、換換 tid 的藥，這次的幾班裡，倒是遇到一台急診刀，本以為是 diverticulitis 破出來，不過開進去是 appendicitis，很久沒看到急診刀的我，其實也是有點興奮。
不過重點不是急診刀，重點是我每次幾乎都跟同一個 R 值班，他在 run PGY course 但據說臨床經驗應該是蠻豐富了。每次跟他一起值，好像都會特別忙，不然就是特別不順，搞不清楚究竟是我旺還是他旺。急診刀那次還要接連著換藥、EKG 不說，另外每次幾乎半夜都會被叫起來補 order、不然就是 punc gas，有一次有一堆 EKG 等著做時，機器還秀逗，借了 92 的高級機器也不順，換了個病房，吸球還會消失不見，真不知道那天招惹了 EKG 哪一點？！
以前我不太相信什麼旺不旺的問題，不過當我知道最後一班可以不用跟該位住院醫師一起值時，真是喘了口大氣，而當天的確也是風平浪靜。XD
Chemo-port
這半月跟的學長已經是 R4，病房處理很快，雖然上刀似乎常被嫌東嫌西，不過從平常的交談來看，他的 knowledge 其實頗為堅強。他對學弟妹也很好，人很友善，剛去的前幾天還幫我和 clerk 學弟 orientation，在外科很少遇到這麼好的學長了。
他知道我想走外科後，先帶我去看了一台 chemo-port 的手術，之後便找了個機會要讓我放。
這是我第一次拿手術刀在病人的皮膚上操作，也是我第一次拿電燒燒開 subcutaneous tissue、止血，動作雖然不熟練，但看起來似乎沒有想像中的慌張，不過不幸的是，我燒得有點過頭，胸大肌上的 fascia 不小心被我燒穿了一個洞。
中榮的 chemoport 有點像在打 subclavian CVP，先 punc 進 vein 後，送 guide wire、dissection，tract 建立好後，才在旁邊做一個放 port 的 pocket。雖然我沒打過 subclavian vein，但病人瘦瘦的，landmark 也清楚，一針就上也算幸運。Device 的設計蠻特別的，dissector 可以剝成兩半分離，不過沒有想像中的好剝就是。
後來固定 port 雖然不是我做的，不過能夠有第一次握手術刀的經驗，真的很不錯，感謝學長肯帶。
順道一提，主任真是我遇過最願意 teaching 的主任了，每天早上的 meeting, 報 journal，都可以聽到主任的 comment，而且會引用台灣自己的資料，感覺相當不錯，希望以後我如果能當到主任級，也能保有這樣的風範。
便便光波
原本對 CRS 有股成見，有種莫名的恐懼，以為刀房裡會充滿便便味，甚至會被噴得滿臉，（但是聽說阿彬哥以前被噴過？！），不過兩個禮拜在刀房看下來，除了一台無痛大腸鏡好像因為 prepare 得不夠有漏了點便便出來外，（其實也沒想像中的噁心），其他的手術都相對還算乾淨。
目前自覺能力有點不夠，大概是走外科最大的挑戰了吧！