ICU – 初生之犢不畏虎

很多的第一次

這個月是 intern 的第一個月，自然有許多事都是第一次嘗試，帶著好奇和新奇的眼光，初生之犢卻闖入眾流匯集的加護病房，令不少學長姐感到納悶，但既來之則安之，日子還是得過，該學的還是得學。

（以下許多為對第一次做 procedure 的感想，認為炫耀而不喜者請勿閱讀）

第一次放 CVC，失敗了

說到 CVC，大家可能都會感到一絲興奮，畢竟這個 procedure 並不是那麼常見，侵入性也高，而我運氣還不錯，才剛開始當 intern 的第一個月就有機會接觸，而且還放不只一次，同行的小彥學姐直說我運氣好，當然也很感謝學長肯放就是了。

第一支是值班時遇到的，一個剛做完 craniotomy 的婆婆，review 了一下步驟後，便著裝上陣，左手摸得到 pulse，小針進去也有扎到血管，只是換大針後就再也扎不到了，try 了幾次後還是宣告不行，換學長來，沒想到他抓的位置比我偏內側一兩公分，我也搞不懂我第一次扎到的是什麼血管了。後來的步驟學長還是讓我完成，雖然自己這樣從頭做過一次，但關鍵的步驟沒完成，心裡總是遺憾。

第二次 CVC，還是失敗

自從了解 ICU 裡超音波的好用後，再加上學長說可以先 check 血管，第二次我便先推了超音波過去，是一個老先生，不過超音波掃起來血管有點窄，學長直說可能不好放，果然真的不好放。

這次有先定位過，血管當然有扎到，問題是 guide wire 送不進去，來來去去了幾回，真的是不行，學長來試了也不通，後來乾脆改從 femoral 放了，這只能說自己運氣不好，倒也不完全是技術問題了。後來聽說這種情況曾經有人用 guide wire 的屁股放，只不過有可能會刺穿血管就是了，我大概不太會想用這樣的方式。

第三次終於成功了，感動 100

就在要離開 ICU 的當天，雖然我沒有值班，只是學長說要放 CVC 給我做，我當然義無反顧的留下來，其實對小彥學姐還蠻不好意思的，當天是她值班，感覺她也蠻想多練練的樣子，但我真的不想帶著些許遺憾離開，只好對不起啦～

這次我也先用 sono 定好位，血管夠大也沒有塌掉，理論上應該是可以成功，原本撂下狠話說再沒放上就不當醫生了，事後想想自己真是得意忘形，聽在學長姐耳裡應該只覺得我孺子不可教吧！在學姐的幫忙下，總算完成我第一支 CVC，內心的感動和喜悅，真是難以言喻。

第一次 CPR 和電擊

ICU 的病人情形通常不太妙，不過也有些是先簽過 DNR 的，半個月裡只遇上兩次 CPR，第一次我在旁邊觀察，VS 學長問我有沒有電過，叫我去準備一下，不過我也搞不清楚狀況，後來都是總醫師學長在處理。

第二次是一個 SLE 腦部侵犯的女性，忽然情況不妙就開始 CPR，這次我沒那麼慌便敢上去幫忙壓，後來心電圖變成 VT，便用 sync. defibrilation，按開關後好一會都沒反應，後來大家才發現忘了接 AED 的 EKG lead 了。XD

要電之前會喊 “charge”, “clear”，原本以為喊這有點蠢，可能會不太敢喊，只不過當電擊器在手時，一切好像會便得自然，這也是蠻神奇的。

不過其實做完之後我感到有點罪惡。先去處理其他事情的總醫師學長回來看到我們還在努力的 CPR，一臉疑惑：「家屬不是同意不要救了？」，指導我做的 VS 學長說：「沒關係，讓他練練 ACLS。」，當下我沒什麼特別的反應，但事後回想，這根本就是拿病人的權益在開玩笑，而我竟然不知不覺，還繼續的讓自己練習，直到家屬進來之後才停止，唉…或許以後應該更謹慎一些，病人的權益還是擺第一啊！

第一次 on Foley

這聽起來有點誇張，理論上之前在急診應該都要 on 過才對，只是我時運不濟，都只有看而沒有親自做過，結果在 ICU 就遇到了。

那個病人不知道為什麼，可能血液淋巴回流很不好，整個 scrotum 腫得比拳頭還大，而 penis 整個都埋進去了，雖然之前看過很多次 Foley，還算有把握，但這個找不到 penis 的實在令人頭痛。後來護士姊姊來幫忙，她用力把 glans 翻出來，我則是盡快的消好毒，on 進去，這也算是一次特別的經驗吧！

第一次 Punc Radial A.

我一直都認為沒有必要去 punc radial a., 但這個病人的 femoral 真的很難摸，radial 卻強得讓我有點信心，所以就算從來沒 punc 過，也硬上了。

其實當時感覺最恐怖的大概是家屬的眼神吧！一般來說 ICU 的 procedure 會盡量避開會客時間，畢竟家屬與病患相處的時間已經不多，但 ABG 比較緊急一些，等不了，所以當時才會有家屬在一旁。當時我一針下去其實沒有回血，轉了一兩次方向才找到，家屬在一旁看我轉向都很心疼的一直說很痛，越說我越緊張，幸好後來總算有 punc 到，不然說不定就要倒大楣了。

第一次 Abdominal Paracentesis

我負責的區域有好幾個都是 GI 的病人，肚子都脹得很，學長便帶我去 tapping 了，其實沒有什麼太多的技巧和感想，也是 sono 掃一掃，針扎進去即可，不過我想說的是其中有一次，Cirrhosis, Child C, 病人的肚子已經脹到很難受，學長便打算幫他放點水，我很高興得提著空瓶，看著水慢慢的越裝越多，原本的目標好像是兩千還是三千，不過我看他也沒有 tachycardia，血壓也沒掉，便問學長能不能再多放，最後放了四千六，這不是什麼高的紀錄，只是從放完水的隔天，病人的情況似乎就越來越差，當然可能是本身的況所致，但我總覺得當初真不該一次放那麼多水，說不定沒減輕病人的負擔，還加重他的 stress。

第一次 Gram Stain

記得以前蔡文城老師上課常 complain 現在的醫生不會自己做 Gram stain，所以當聽到可以自己去染時，心裡還蠻興奮的，記得當天下午還要上核心課程，我原本以為自己半小時內一定可以完成，畢竟以前微免實驗也做過，結果搞了一個多小時才結束，一開始痰塗得太厚，脫色也脫太久，看不出什麼東西後重作玻片，不過還是看不出什麼東西，因為是中午時間，旁邊也沒有 CM 的學長可以問，後來只好拿回 ICU 去研究，討論的結果，我原先以為是細菌的好像都不是了，唉…這種東西要多練習看才行。

瘋狂的報告

第一天 orientation 時，總醫師說我們兩個 intern 可以輪流報告，主題自訂，雖然心裡惦記著國考，只是也不好意思說什麼，於是便開始我們輪著報告的恐怖生活。

我準備報告總是沒辦法很快，每次都要花一兩小時唸書，再花一兩小時做投影片，這時我還很感謝以前見習時有磨練過幾次，連投影片範本都準備好了，現在才能比較輕鬆一些。

只是這樣兩天要報一次的生活，到了第二個禮拜我開始不行了，那個禮拜是一三五要報，不過我一四要值班，就變成禮拜三報完當天就要準備，只不過到了禮拜三，我似乎沒什麼頭緒，只好拖到禮拜四再做，而禮拜四晚上值班也蠻忙的，一直弄到兩點才回寢室準備開工，一直做到早上五點，總算告一段落，只不過自己隔天早上居然睡過頭，結果變成延到下週一再報，唉…這樣的生活真是令人恐懼的一團亂啊！

學長姐、老師、護士姊姊，都很 Nice

其實大家都很忙，只不過一個什麼都不會的初生之犢也沒有被當成路障，他們都很願意 teaching。小彥學姐十分關心我，三不五時會問我有沒有什麼問題，讓我有點受寵若驚；R 學長們雖然忙，也願意放 procedure 給我，也會在一旁指導；CR 學長雖然要我們報告，不過其實自己準備的東西學到最多，我印象最深刻的是報呼吸器的那次，從那次之後，又有機會跟 RT 姊姊討教，現在已經大概了解怎麼設定呼吸器了；李主任雖然長得很像 Prison Break 裡的 Mahone，不過總是喜歡提一些問題讓我們思考；護士姊姊除了一個比較資深的有點怪怪的以外，其他都很好。XD總之，當你習慣了這樣一個環境之後，尤其是剛換科的第一天，一整個想念 ICU。

特別的 Case 多

第一天 orientation 時，學長除了訝異我怎麼會第一個月就來 ICU 外，也提到這裡神奇的 case 不少，這點也是挺有感觸的。

我被指派 primary care 的病人因為 DKA 入院，灌水灌一灌變 pulmonary edema, on 上 endo 後送進 ICU，不過等她 consciousness 恢復後卻 complain 下肢無力，做了 NCV/EMG 發現是 demyelinating pattern，最後診斷為 Guillain-Barré Syndrome，這個之前在神內常常聽到的病，結果在眼前出現了，只是自己實在很沒 sense，明明病人有向我 complain 無力，結果 survey 卻是主任查房後問到才開始的。

另一個是因和丈夫小孩吵架而喝巴拉刈自殺的中年婦女，以前學到的 irriversible pulmonary fibrosis 就這樣在眼前發生，看她越來越喘，看她的丈夫和兒子滿臉懊悔的模樣，實在讓人不敢置信，真的只因那一小口，而被折磨成這個樣子。

內科其實還不錯

其實現在下這個結論似乎有點早，只不過在 ICU 的半個月已經顛覆了我之前在北榮內科留下的壞印象，自己也開始不排斥當一個內科醫生了，不過就算還是打算走外科，還是要努力把內科學好才是，不然以後老是被內科笑不會 care 病人也是挺難堪的。^^a