HEMA – 對 Critical 沒 Sense！？

隨著換科的次數增加，對於換科症候群也逐漸適應，即使整個科只有我一個 intern，即使學姐一開始都不理我，我好像也過得還好，大不了就是自己翻 chart 看病人了，不過學姐不理我倒也讓我苦悶了幾天就是，幸好情形慢慢就改善了。

Bone Marrow Biopsy

學長姐說：「到 HEMA 來一定要做做 bone marrow biopsy 才值回票價。」不過我倒沒有太積極的去爭取，甚至第一次看總醫師做也是 run 了兩三天後，反正做不做得到，一切都是命啊！

不過總醫師人倒是很好，讓我看過一次後，第二次自己 team 病人要做時，把我從門診叫了過去，先幫我定好位、打上 local，接著就讓我 try 了。之前一直覺得即時打過 local，扎骨髓應該還是很痛吧！大針不太敢出力往裡面扎，不過看病人的反應似乎還好，而不用點力氣轉也鑽不進骨頭裡，後來就比較放心的做了。

病人通常會做 biopsy 和 aspiration 兩種，拿大針往骨頭裡鑽時，隱約可以聽到骨頭喀啦喀啦的聲音，手裡當然也可以感受到摩擦骨頭產生的振動，算是一個蠻神秘的體驗，不過 biopsy 完後要換另一根 aspiration 的針，我這次就扎偏了，不知道從哪個 joint space 穿了進去，和總醫師兩個人都嚇了一跳，他也趕緊接手過去，幸好沒有什麼嚴重的後遺症。

第二次學長就讓我自己來了，這次也幸運的沒有扎偏，不過鑽骨頭時似乎有點太暴力，穿過 cortical bone 時，忽然阻力一減，針沒入了一大截，又是嚇了大家一跳，不過這次順利的做了 aspiration，深紅黑色的 bone marrow 從針筒裡被抽出時，忽然有種釋放的感覺。XD 對於我這個目前看來不會走內科的人來說，應該是這輩子唯一一次機會做這項 procedure 了吧！

來自芬蘭的 Clerk

在 CV 的第二個禮拜，就來了三個芬蘭的 clerks，而且都是女生！（不是金毛妹，是正港台灣人啦～）對於從來沒有認識之類背景的人的我，當然十分好奇，不過他們全部都跟另一個 team，我也沒機會多接觸，不過在 HEMA 又遇到另外兩個，男生比較好相處，（其實是不懂得跟女生相處，嗚～）平常沒事時可以聊聊天，也算蠻有趣的。

可能自己心裡一直期望著有人能跟我說些什麼吧！有機會我也會就我所知的跟他們聊一些東西，一方面是讓他們不要覺得太無聊，對中榮覺得更有人情味些，另一方面也是順便練習怎麼表達，用什麼方法可以讓人更聽得懂自己想要傳達的內容。

近年到國外念醫學院這樣的風潮似乎有增加的趨勢，在中南部的醫院似乎更容易遇上這樣背景的人，不是批評什麼，但他們的一些想法和觀念的確和國內醫學系學生有些不同，藉著這個機會了解台灣醫界的另一種生態，也是有趣。

鬼門關之旅

可能是臨床的經驗還不夠，我常常對病人的情況沒有 sense，記得第一次有這種感覺是在 GI 的時候，完全沒辦法意識到其實病人的生命已經快要結束，還很期待著他們的感染被控制下來後，就可以快快樂樂的出院回家。

HEMA 裡有許多病人，不論是 leukemia/lymphoma, 或 solid tumor，多是進來打化療的，而我也一直天真的以為，他們化療打完之後，腫瘤就會慢慢消除，然後快快樂樂的出院回家。

Team 裡有一個 ALL 的病人，好像從來沒有 remission 過，這次已經是做第五次的 induction C/T，我過去的時候正處在 febrile neutropenia 的情況，每天打 G-CSF，用上一大堆 antibiotics，等著血球長回來，原因不明的感染被控制，她的情況時好時壞，不過白血球一直到我要離開時才有點起色。

另一個病人是 AML，做了 auto-PBSCT，血球也是一直長不太起來，不過她在輸自體幹細胞時似乎有點小問題，不見得所有的幹細胞都有輸進去，也因次大家很擔心她的血球會長不回來，而事實上她長得速度也的確是慢了些。

回去唸了書才知道，原來病人每次打化療都是到鬼門關繞了一趟才又回來，要是運氣不好些，就因為化療的 complication 而走，反倒不是疾病本身，我一直到快要離開 HEMA 前才體認到這一點，沒想到病人隨時隨地都可能惡化走掉的。

福音午餐？

這次跟的是一個蠻可愛的學姐，雖然她一開始不太理我，不過慢慢熟了，偶爾也會聊上幾句，間接得知，她是個基督徒，脖子上的項鍊也蠻明顯的，不過關於宗教的事，我們倒沒特別討論過。

一天中午，去幫忙另一位學長做 lumbar puncture，出來後學姐說要帶我和 clerk 一起去吃飯，本來以為是在樓下的 7-11 吃吃，沒想到居然是個基督徒的午餐聚會，一開始還蠻猶豫要不要進去，不過就這麼走了好像不給面子，也就硬著頭皮去了。

以前沒有參加過類似的聚會，感覺還蠻詭異的，不過入境隨俗，也是跟著他們念念聖經，看著他們這麼虔誠的禱告、讚美上帝，甚至有點走火入魔的感覺，內心一股恐懼油然而生，XD，另外心裡也一直在思考宗教對人類的影響，思考究竟是什麼力量會讓人們如此投入。

雖然我對基督教、天主教（基督教比較明顯）一直有著根本的疑問，但只要「不相信神」這個前提一直存在，跟教友們有再多的討論似乎也是枉然，會中我就不特別提出來掃興了。

來搗亂的家屬

某個禮拜五晚上，原本是平靜的值班夜，note 弄得差不多，也沒啥新病人了，因為有個稍微喘的病人，總醫師晚上十點多又去看了一下她，順便跟她的家屬告知有插管的可能性，一直到了半夜，忽然有個家屬氣呼呼的跑到 station，大聲小聲的說要問病情，我和學姐當場楞在那，有點不知所措，我的腦中有點空白，病人只有在一個禮拜前的假日值班看過，之後就完全不清楚了，學姐有被交過班，但對病人的詳細情形想必也不熟，也不知怎麼應付這突如其來的狀況。

該位家屬很不滿意，一直強調之前去過多少醫院，怎麼被亂搞，說病人是走著進來的，怎麼現在還搞不清楚診斷就說要插管，知道我們醫院都在亂搞，還握有證據隨時可以告醫院，並且嗆聲說要找記者來。因為我不了解狀況，只能站在一旁盯著他，以免他忽然抓狂起來要動手。

跟他解釋了目前的情況，他仍然不滿意，執意要跟「真正了解他病情的醫生」溝通，說在場的人都不是醫生，也不願意接受隔天跟主治醫師會面，只好打了電話叫 VS 起床尿尿，不過溝通半天，最後該位家屬的決定是要轉院，這時總醫師也趕來了，面對這類 hospital shopping 的病患和家屬，不願跟他們多耗時間，出院手續辦一辦就算了。

這時他們又有另外一個家屬趕到，可能是大姐之類的，也是先大聲的嗆了幾句，不過他們似乎又決定不想出院，又跑到護理站來說現在病人還在醫院，還是要給予治療云云，去 bedside 看病人，另一個疑似病人孫女的 OL，一副抓著錄音筆想把大家的話錄下來當呈堂證供似的，說話咄咄逼人。雖然我不清楚平常家屬來照料的情況，不過時常看到的那位大哥，倒只是靜靜的在一旁，而這些不知哪裡冒出來的家屬卻是一味的發狠。

在他們又不想轉院的狀況下，只好再恢復住院狀態才能給藥，而這場莫名其妙的鬧劇就這麼搞到半夜四點。

話說要是我是第一線面對家屬的住院醫師，我能夠好好的處理家屬的蠻橫不理智嗎？如果對病人狀況不熟悉的話，恐怕只有 epinephrine 瘋狂分泌的份吧！

這半個月跟到的 team, except VS… XD 都不錯，另外去跟了一次滕 V 的門診，看看門診追蹤的病人是什麼樣子，感覺相當不錯，另外病友們也因為長期在病房內共同奮戰，似乎都成了好戰友，甚至病房裡發生的大小瑣事都逃不過他們的眼睛，全被寫到 blog 裡去了，某天教學活動結束後，一群人還圍在電腦旁讚嘆著病人 blog 內容的詳盡，這也是另一種生態。

總之，這兩個禮拜過得相當愜意啦～^^