INF – Am I A Killer

剛回中榮，一開始擔心會有些不習慣，但僅限於一開始，也沒有持續太久，很快的就被病人的各種事務和如潮水般湧來的大量內科知識給淹沒，總之，我還是回來了。

取消的晨會

可能因為剛結束評鑑，兩個禮拜下來，幾乎所有的 morning meeting 都取消了，雖然少報了點 case，少了一點 teaching，但早一點來看病人，翻 chart，不用被時間追著跑也是另一種輕鬆。

我跟的是林大夫，有聽寶尼說過，她看似有點冷淡，我也因為狗嘴吐不出好問題，不敢多問些什麼，兩個禮拜下來，印象比較深刻的反而是她的抱怨，總是說「很累」，「這是家爛醫院」，「不想幹了」，「也不用 teaching 了」之類的話。@_@ 不過她的確不太想 teaching intern 倒是真的，有些講義還是學長幫我爭取才有我的份的。不過要 teach 我，我壓力也很大，AIDS 的治療有點複雜，而且不走感染科以後真的完全用不到。XD

AIDS 病人，心裡毛毛的

跟林大夫也可以說是 AIDS team 了，每天的 list 裡大概都有 1/3 到 1/2 是 AIDS 病人，平常跟他們接觸，就我們的專業訓練來說，當然沒什麼可怕的，只不過要去做一些 procedure 時就得小心點。

才剛到的前幾天就被派去抽 gas，那時感覺自己特別的專注，深怕一個不小心針一滑，不只要擔心個大半年，說不定倒楣被感染了，還要吃一輩子的藥，我還是處男啊！我不要～～～幸好順利的抽完了。^^a

後來有一個病人，可能因為 HAART 藥物的副作用，diarrhea 了好久，因為他有 anal intercourse 的 history，要 check anal tone 和有無 fistula，digital exam 的工作便落到頭上。病人感覺很靦腆，告知要幫他做 digital 時還一副不好意思的模樣，（心裡不禁 OS 了一番 XD），但為了檢查，還是拉下褲子讓人捅了。（好沒水準的用詞啊～）

過去做 digital 時，學長總叮嚀要戴兩層手套，不過當天我忽然有股想戴三層的衝動，不過一想「兩層保險套反而不安全」的道理，我於是挑戰只戴一層，不，開玩笑，我的手上還有傷口咧，還是戴兩層就好。不知是不是成見的緣故，在一旁看的學長看我輕輕鬆鬆的進出，覺得 anal tone 有點弱，我倒是覺得還好，不過要叫他做 Kegel exercise 就免了，anal tone 太強怎麼辦？！XD

面對 AIDS 病患，理智告訴我不應該害怕，不應該戴著有色眼鏡，不應該有歧視心態，但專業訓練尚稱不夠的我，醫學新手的我，仍然逃避不了面對心中畏怯的事實。

NG 有什麼 Complication ?

我一直在想，為什麼這篇會拖這麼久還沒完成，會不會是因為這件事的緣故。

有一個懷疑是 TB pericarditis 的婆婆，由於 schizophrenia 的關係，不太確定她 sputum quality，於是決定 on NG 做 gastric lavage 送 TB culture，要連續做三天，第一天她不是很願意，死命掙扎，總算在眾人的協助下完成；第二天她可能知道我們的目的，也不抵抗，點頭答應，沒想到 on 到一半，引發強烈的嘔吐反射，我試著將 NG 拉出來一些，等著嘔吐反射的緩解，但嘔著嘔著，婆婆口吐白沫了起來，接著人也沒了反應。

我看不對勁，也忘了 check breathing，直接往 carotid pulsation 摸去，摸半天沒有，不相信又摸了 radial a.，還是沒有，一旁的 nurse 看來有點資深，摸一摸說：「有 pulse 啦！」我還是不相信，這時值班的學長忽然出現，一摸，馬上就喊「CPR!」

接著當然是一團混亂，EKG monitor 接上顯示的是 PEA，除了持續 CPR 外，大家也努力的查著原因，記得當初考 ACLS megacode 時，我想不起來的就是 PEA 該怎麼處理，起碼現在我知道要找原因了。@_@

因為之前婆婆做了 echocardiography，有一些 pericardial effusion，cardiac temponade 當然要先排除，我們便去推了 sono 來掃，結果卻出乎意料的沒有，當然也不需要去 tapping，一直這麼的僵持著，在找不出原因又 C 不回來的情況下，最後家屬決定留一口氣帶回家。

到現在，我還是搞不清楚婆婆的死因，難道是我的 NG 殺了她嗎？學長們總說，該 C 的還是得 C，不見得是 NG 造成的。只不過她原本隔天就要出院了啊！當初要做 gastric lavage 前，婆婆兒子還問我們這樣會不會很難受，有沒有需要做這樣的檢查，沒想到婆婆卻因為這樣走了。

當天，家屬出乎我意料的平靜，甚至有種解脫的感覺，可能是因為照顧 schizo 病人久了，也有點累了吧！反而沒有太追究是什麼狀況，當然也免了我上法庭的可能性。

事後報 mortality conference 時，主任很意外這樣的結果，一直質疑當時我們的處置不恰當，沒有即時的 keep airway, endo on 太慢… 會後他淡淡的說了一句：「intern 可能不需要負法律責任，責任是住院醫師要負，不過以往要是 intern 弄死人，大概一定就延畢了。」其實我並沒有太意外，就算因此讓我延畢我也不會多說些什麼，一切都是天意吧！當初老天送我進醫學院，現在要請我離開也沒什麼好奇怪，況且我也不是真的那麼適合當醫生。

只不過這件事讓我學到幾點，第一是任何 procedure 都可能有 complication，放 NG 這種不怎麼侵入性的也不例外；第二是要相信自己判斷，不能護士說有 pulse 就有 pulse，相信自己 PE 的結果。

遇到好學長，接病人收穫多

這次跟到的學長，跟過他的人應該都是好評不斷，學長有鮮明的人格特質，積極活潑的人生態度，不論對上對下對同事對朋友都能應對得體，非常值得學習。學長不只自己唸書，也會督促著我唸書，每天也願意花時間與我討論病人狀況，有新病人時也都鼓勵我去接，接完後會針對不足的地方加以說明，之後也會有條理的帶著我把 order 開完，這樣的學習的確非常直接而強烈，假若這樣的學習模式下沒辦法訓練出一個有 thinking process 的醫師，想必自己的問題比較大。

理論上 INF 值班應該也是悠閒悠閒，不過每次值似乎都會剛巧有新病人，剛巧也都碰到另外也願意帶的學長，更多了幾次實戰經驗，半個月下來，經驗豐富不少，剛回來就能 run 到這麼好的科別，實在令人欣慰。