剩下產科的兩個禮拜，在婦產部的一個半月就要結束了，說短不短，說長也不長，要離開熟悉的環境，熟悉的老師、學長姐們，說實在心裡還挺不捨的。
沒 C/S 到幾個
跟的是周主任 team，本以為主任的病人應該是蠻多的，可能會接生接到爆，結果這兩週來主任自己的病人才剖了兩個，NSD 掛蛋，其他零零星星大部分是值班時，或是剛好人在產房，遇到進去幫忙的。
周主任門診看的病人也不少，而且大部分是困難妊娠的病人，也就是可能會有點 trouble，從外院 refer 過來的，只不過剛好不在我在的時候生罷了。一切都是剛好啦～ ^^a
既然要 C/S 的病人才兩個，另外有一個是安胎的，另一個是婦科病人，每天當然是努力的看病人，跟病人 social 一下啦！
看得會怕的意外大出血
剛開工的第一天，接了一個新病人，placenta previa + accreta，安排隔天做 Cesarean hysterectomy，由於擔心手術中的出血，所以幫病人放了 common iliac arteries 的 balloon，前一天總醫師學姐特別叮嚀我要知道 balloon 共要打多少，天真的我以為應該有個 guideline 可循，努力的查 paper，還跟另外一位學姐討論半天，沒啥概念，心裡擔心的要死，深怕隔天被學姐電，（學姐很兇 >_<），沒想到隔天到放射科接病人時才了解其實是因人而異的，放射科會告訴你該打多少。=.=
一開始手術進行的還算順利，寶寶也平安生出，因為 accreta，所以胎盤不取，直接將 uterus 關上，準備做 hysterectomy。打起的 balloon 似乎有效，一直到子宮拿掉，總共也才出血 650 ml，甚至不比起一些常規的 C/S 出得多。peritoneum 關好後，check bleeding 時發現靠近 bladder 處在滲血，沒想到一拉開血便 pulsatile 噴出，一陣慌亂之際，總算找到 bleeder，ligate 後算是鬆了一口氣，此時出血約莫千餘；第二次準備關傷口時，覺得左側 pelvic wall 又有滲血，處理一陣，忽然血泉湧而出，field 完全被遮蔽，嘗試止血卻發現 bleeder 越來越多，怎麼燒，怎麼綁都沒用，後來乾脆整塊 pad 壓進 pelvis 裡，血卻還是緩緩的從 pad 裡、指縫間滲出。
「難道這就是產科害怕的 DIC？」multiple bleeders 而且狂輸 FFP, platelet 也無用，很難讓人不做此聯想。這時我又想起先前到放射科接病人到刀房時，病人緊張到全身寒顫的模樣，「難道病人可能會就這麼走了？！」心中升起一股寒意。
周主任也有些緊張了，一旁的總醫師建議，是不是請劉主任上來看看，同時周主任也決定請 CVS 的人過來幫忙，等待的同時大家依舊不敢鬆開緊壓的 pad，balloon 也是斷斷續續的打起。不一會劉主任進來了，看了半天，大概周主任也不敢放手吧！並沒有真正下去找 bleeder，又過了一會兒，CVS 的人也來了，沒錯，就是那個頭髮長長亂亂的那個，總醫師到出乎我意料的是個小女生，他們擺好裝備便開始往下探索，因為 pelvis 深，而我又不在 table 上，啥也瞧不見，只能偶爾瞄到原來 CVS 總醫師握著 micro-forceps 的手也是會抖的。XD 其實沒有很久功夫，他們便成功的找到一處中小型動脈的斷端，ligate 起來就無事了。
事後大家都很納悶，那麼深入的血管是怎麼被弄斷的，明明手術也不太會去 dissect 這麼深的血管，再次小心的 check bleeding 後，手術總算完成，出血共是 3900 ml。
術後大家都很關心失了這麼多血，又輸了這麼多血的病人情形如何，有沒有 pulmonary edema 的狀況，另一個便是下肢的問題，術中 balloon 打起的時間久，擔心會不會有 embolism，幸好術後病人一切平安。
這是我第一次看出血看到會怕的經驗。
Wet Dressing, TID
本 team 雖以產科為主，但因病人認識主任之故，有一位婦科病人，PID with pelvic abscess，在我過來之前幾天已經手術把 abscess drain 過了，理論上只剩下完成整個 course 的 antibiotics 就準備出院，出院前都已拆了一半的線，（這裡喜歡先拆一半的樣子），當天晚上傷口卻迸開了，裡頭溢出的 pus 導致日後的 tid wet dressing。
隔幾天進刀房把傷口全部打開，穿過 fascia 擺一根 Penrose 進 peritoneum，而每天 tid 換藥變成了個在產科出現的新工作。
話說之前在外科沒換到幾次藥，果然現在一個病人就補回來了。^^a
因為只有一位病人要換，每次都可以比較不急不徐的，順便關心病人的狀況，也蠻得病人信任，那種感覺其實還不錯，而假日的早上，我希望能保持外科的傳統，先去看看病人，之後的兩次再麻煩值班的 intern。
每天去換藥雖然辛苦些，但也贏得了病人的信任，這或許是最大的鼓舞，雖然我不知其他人幫她換藥的方式，但她稱讚我換得細心，儘管傷口並沒有明顯的改善，這種讚美讓我更加有動力。不管是跟病人或其他家屬，每天見上幾面，聊聊天，感覺也蠻好的，而在離開產科準備到慈濟外調前告知他們這個訊息，不要說她們覺得不捨，連我都有點遺憾沒辦法看顧她的病程直到最後。
這可能就是臨床照護有魅力的一面吧！
怎麼帶 Clerk 比較好？
產科也是難得遇到有 clerk 的科別，應該說，是少數目前可以與 clerk 相處長達一個禮拜的機會，雖然我也才掃過沒幾次 Doppler，我還是試著帶著一起去聽胎心音，而先前提到換藥的病人，也帶著去換藥。
其實中山的 clerk 跟我們同年，進醫院的時間也相仿，程度上其實並沒有太大的差距，甚至表現的比我們更好，這造成了一種奇妙的心態，不知什麼是該講，什麼又是不該講的。之前當 clerk 時，總希望學長姐能多分享一些自己的經驗，但若自己講多了，沒有顧慮到是不是實用，甚至是講錯的，似乎乾脆不講會更好些。這真的相當考驗一個當老師的技巧。
挑戰 Notes 極限
四月來 run 婦產的 intern 共有十位，在婦科產科一起值班的情形下，每個人只要值三班便可，其中一班是假日班，這有好有壞，好的是假日班要寫大量的 progress notes，如果是星期日的話，還得準備隔天 meeting 的新病人，壞的是，有些急診刀如果沒有值班的話，就看不到學不到了。
我的最後一班剛好是假日，又是星期日，當天早上還沒查房前接生了一個，其實原本沒有預期會生的，只是產婦痛得受不了，學姐請我去 push Demerol，push 前，我不斷提醒可能會有噁心嘔吐的副作用，不知是不是心理作用，剛 push 完過不到兩分鐘，病人就吐了。@_@ 更神秘的是，push 完五分鐘，病人就要生了，原來 Demerol 還有 induction 的作用啊！？
接生完便開始產科查房，查完房加上聽聽 fetal heartbeat，寫完 notes 大概就中午了，下午正準備休息片刻時，婦科又開始查房，婦科病人多，情況又較複雜，雖然努力的寫，到晚餐前還是只能完成三分之一的 notes，晚飯後又有急診刀，子宮外孕破裂，雖不需上去幫忙，卻也在一旁觀看。
一切完畢後趕緊上樓去接新病人，還有換 tid 的 wet dressing，打完兩床半的 admission notes 後，已經超過十二點了，其實當天還有五六個新病人，只不過時間太晚，而且這也已經是我的極限了。
學姐說，我們來是要學習，不是當人力寫 notes，但基於一種挑戰的心理，吃完宵夜後，我還是繼續上樓完成剩餘的 notes，總算在三點半左右，total 45 床結束，當時只有一個感想，就是「我快吐了！」
為外調提早落跑
之前一直不願去面對年休的七天假期，自己 prefer 各科分開放的方案，但卻直到四月初，班表都排好了才忽然驚覺此事，更誇張的是一直到外調前的兩個禮拜，才發現原來自己要去的不是台北，是花蓮，原先甚至打算放棄在婦產的年休，卻逼得自己不得不去找總醫師請這個假，幸好總醫師也沒多問，豪爽的就答應了。
四月三十是禮拜一，前面的週末也沒有值班，請了年休便可以出去好好的玩一玩，另外把騎車到花蓮的行程分散在兩天，也比較輕鬆，這可以說是個蠻不錯的意外。
就像前面說的，除了不捨無法完整看完 PID 病人，另外是產科時間的縮水，老實說自己並不太旺，除了很多時間是待在病房外，就算空出時間到產房 standby，也都沒遇上什麼生產，整個婦產的一個半月，參與的生產大概只有十例上下吧！沒有機會做到 NSD 的產程評估更是心中的痛。不過這一切可能都是命吧！況且，也沒辦法重來了。
一個半月下來，雖覺得中榮婦產的老師和學長姐們都很友善，但其制度上和人力分配上，其實並不是個吸引住院醫師來 training 的好地方，假如自己以後要走婦產，對環境，不論是小環境或大環境的熟悉，大概是我選擇中榮的唯一理由吧！只不過選科畢竟還有兩三年，時局會怎麼變化也說不一定就是了。