精神部見習心得

第一天大混亂

因為共筆板上的見習資訊有點老舊，大家也沒有特別去 update，所以很多人都以為精神科還是一樣七點半去 meeting，殊不知總醫師早就放過大家了。話說我們幾個還真有耐心，在四樓辦公室門口一直等到八點多，結果總醫師還是沒出現，反倒是另外一個要替大家上課的學長把我們叫進會議室 orientation，不過不 orientation 還好，一講完就先隨意幫大家分好組，要我們利用時間去找自己 team 的學長姐報到，結果報完到，回到會議室準備上課時，才知道總醫師已經排好 team 不能改了，唉…不知道那些被我們找的 R 學長姐們有沒有被耍了的感覺。

除了混亂外，放鳥的事也是屢見不鮮，根據之前在婦產的混亂作息，我實在很想趁個空檔回宿舍小睡片刻，怎奈時間排得緊，不過我還是硬擠了點時間溜回來，而大部分留在精神部等的同學一直到上課時間快到了才知道，原來主治醫師請假不會到，這麼說來倒是我賺到了。XD

病房挺恐怖，兩週尚不足消除心中成見

兩個禮拜來，病房是我最不喜歡靠近的地方，必須面對的是一大群原先就對他們有成見的病人，另外要請護士姊姊們幫忙開門是最麻煩的地方，說不定有時他們還會以為我們是披著白皮的病人想要混出去，狐疑的眼神實在令我難以招架，因次除非要上課，我完全不想靠近病房一步。

不過這真的是種奇怪的心理，某一天洪大夫上課時問大家想要學到些什麼，其實我最想學的是如何跟病人相處，如何屏除我心中對他們的成見，但我卻退縮了，即使 R 學長人很好，嘗試著帶我晃晃，看看能不能和病人打聲招呼，但我還是退縮了，總共要完成的四份病歷中，理論上有兩份應該是與住院病人訪談，但我的四份都是在門診完成的，縱使有一位病人最後也是被收了住院。

為什麼我這麼孬？真的沒辦法克服心中的恐懼，但以後也沒什麼機會了，就像老師說的，以後就算是正式的住院醫師，也不能光明正大的進病房看病人了。

大挑戰：接門診新病人

精神部的門診是隨意跟的，有些老師會讓我們接新病人，有些不會，不過在搞不清楚的狀況下，第二天跟金剛一起跟了白醫師的門診，結果護士姊姊請我們過去接新病人時真是一整個害怕，找了個空診間，沒有人 supervise，我們兩個也是你一句我一句的把他問完了。這時就顯示出交班的重要性了，沒有做好心理建設，就這麼把自己丟到新病人面前，epi 分泌量是會大增的。

門診病人，如果不算兒青門診的話，基本上不是 schizo 就是 depression，例如我接的四個 case 全部都是 mood disorder，有一個 major depressive disorder 的病人很令我印象深刻，除了非常 negative 的情緒外，整個人看起來都已經不對了，就像生了重病，很瘦的女性，眼眶發黑，都陷進去了。看到她，忽然有種感覺，其實精神健康對一個人的影響或許比生理層面更大吧！很多身體上的疾病，如果還能維持著心理健全，人生似乎還是有意義的，而心理上早就崩潰的人，就算身體再好也承受不住這世界的重量。

Self-disclosure 對人際關係的影響

第一週的星期四下午，因為本 team 的關係，跟了 Kelly 老師的門診，不過在診間的四個多小時大概只跟他相處了一個小時左右吧～其他全都是在接新病人，其實病人也才兩個，只是我一個談了一小時，另一個談了兩小時。@_@

兩個小時的那個是一位跟我們年紀差不多的女生，也是因為憂鬱、缺乏自信心，希望能夠來做心理諮商之類的，我當然沒辦法做什麼諮商，也跟她解釋了精神科在 biological 的概念，但還是聽她和她媽媽說了很久，當然她並沒有非常嚴重憂鬱的感覺，甚至我認為根本不像 depression，最後我就我自己個人的立場，給了她們一點建議。

隔天早上，Kelly 替大家上課，剛好講到心理治療中 self-disclosure 的問題，我可以說聽得冷汗直冒，這不是我昨天在做的事嗎？在老師沒有講之前我從來不認為這是個嚴重或值得關注的問題，雖然老師的重點放在對治療者產生的影響上，但我更關心的是 self-disclosure 所代表人與人之間相互的關係，不論是好朋友之間的訴苦或是互相分享快樂，在 blog 上發表文章，對一些事情做評論等等，都是一種自我展現，讓其他人知道你的想法，感覺是在正常不過的事，但卻會對自己，或是對彼此的關係造成傷害。

讓我不禁想起之前曾經因為公開批評一件事，結果惹來一身腥，這不就是 self-disclosure 帶來的傷害嗎？

老師說得好，當對方告訴你一件難過的事之後，心理會期盼著你也回饋他另一件難過的事，不然這樣的對話似乎沒辦法結束。因此，當病人找你訴苦，你是不是也要以自身經驗反饋？這樣對所謂的治療有所幫助嗎？

我相信如果例子舉得好，的確能將對話引導至一個新的平衡點，這就是所謂的 high risk, high gain. 只不過平時我們都在承受著這樣的 risk.

嚴重的 Delusion

白老師上課時請了一位 delusion 的病人過來會談，可能在藥物的控制下，感覺他人還算清醒，但對他過去曾有的幻想，還是能夠一一清楚的陳述，如同上課所說的，他幻想的內容正好是美國的情報局在他身上裝設監視器，總覺得全世界都在監視他，能夠看透他心裡的想法，這讓我想到「楚門的世界」，雖然當初剛看完這部電影時，自己也曾經小小的幻想了一下自己有沒有可能也是這樣被觀察著。XD

我究竟是不是 ADHD

跟了一兩次兒青門診，很多病人是因為懷疑 ADHD 來看診的，聽老師與家長的對話，看小朋友的反應，真的會覺得自己以前小時候一定是 ADHD，只不過運氣好了點，function 還 ok, 沒被發現罷了。至於有哪些症狀呢？在這裡就不多做透漏，講太多就不好了。

在精神科看的不是病人，是自己

在門診雖然大多數的病人都是定期回診拿藥，但是還是可以見到一些新病人，很像在看報紙的社會版，可以聽到一些奇妙的故事，尤其是由病人或家屬親口告訴你的，然而有時會不自主的拿自身的經驗來對照，（我不是說我過得有多悲慘），但會覺得其實病人就像一面鏡子，映照出自己的內心，藉著病人的口，藉著老師的手，治療的其實是自己。這或許是老天刻意的安排，希望進醫院前，在真正能幫助病人前，先淨化醫師的心靈吧！

很不幸的我一直將精神科排除在外，intern 也沒有再 run 精神科的機會，縱使這兩個禮拜下來對精神科已經有很大的改觀，但這輩子可能再也沒什麼機會深入去了解了，就讓這兩週成為心中最深刻的感受吧！