骨科見習心得

晨會乃 teaching time

骨科的晨會時間基本上都是安排 intern teaching 時間，輪流由各個老師來幫intern & clerk 上課，而住院醫師們則是在另一間大會議室裡開他們自己的 meeting，不過有一天總醫師也把大家叫過去大會議室，可能那天的課程住院醫師們也要順便上吧！個人覺得這樣的方式還不錯，優點是可以彌補整天在刀房裡上刀的intern，第一天遇到學長時，學長直說這是骨科最有意義的活動，當然這對 clerk來說是比較不明顯的。缺點是比較沒辦法感受到他們正常晨會的情形，我們也就像是一般的學生般，與現實是隔開的。

課程按表操，腿斷不耐操

原則上只分為兩大部份：刀房和門診。每天早上刀房，下午門診，跟哪個老師總醫師也都安排好了，除了一些老師出國之類的因素外，按表操課即可，優點是制度完善，缺點是要蓋乖寶寶章，全部跟完，累死我也。跟之前在 ENT 的模式差不多，但骨科不論跟刀還是跟門診全部都得站著，一早進去站，站到天荒地老，看著雙腿上的靜脈們一天天的扭曲變形，（這太誇張了），總之，站完後真希望之後去爬雪山能夠感覺輕鬆點。有人會說，怎麼這麼蠢，門診不會自己去搬椅子到旁邊坐啊！？我想，大概連骨科自己的 R 都蠻「憨直」的，除了幫老師打字的 R 坐在電腦前外，全部人都站著，叫我們如何坐是好！

刀房各顯神通，骨泥當紙黏土玩

很大部份的刀是換關節（hip, knee），另一大部分是脊椎手術（spondylolisthesis, HIVD），還有一小部份是手外科，不過傷口小小的，劉老師又一臉嚴肅貌，實在不怎麼敢接近他。時間大概都不長，平均一個早上可以看到兩台左右的刀。

各個老師各有不同風格，威明公是豪邁型的，會跟一旁的 R, intern 打打鬧鬧，另外開刀時若是洋基正好在比賽，便會瘋狂的要我們幫忙看現在的戰況，XD，老師手術的動作很迅速，劈哩啪啦，鏗鏗鏘鏘，不過隨著電鋸的高速運轉，血、骨髓的混合物也四處噴濺，這是我比較不欣賞他的部份，我覺得開刀應該可以再更優雅些。據威明公的說法，他自創讓病人聽隨身聽，有各國語言的專輯數張供病人自選，這真是個不錯的想法，為病人著想，讓病人不會被敲敲打打的聲音嚇壞，不過選曲的時候可能要小心一些，據說有一次病人聽完「黃昏的故鄉」出手術房後便哭得淅瀝嘩啦。XD

超公是手術台上最 teaching 的老師，他甚至會為了 teaching 而停下手邊的手術向我們和 intern 解釋，可能因為脊椎手術的關係，少了一些敲敲打打，手術看起來優雅許多，我最欣賞這樣的風格。另外同樣是開脊椎的劉院長，雖然不會敲敲打打，只不過劉院長嘴裡三不五時會操他媽、幹伊娘，不過聽說是只有一群男人在開刀時才會這麼「豪邁」，喔喔…不敢領教。

雄主任是比較溫和派的換關節，不過跟他的手術比起來，我更愛他門診的風格，待會再提。馬哥陰錯陽差的沒跟到，不然還蠻想看 ACL, meniscus 的手術的。

門診樂趣無窮，醫病關係百百款

門診病人很大一部分是手術後回診，骨折、脊椎側彎、HIVD、換關節…這時候可以看到各個老師與舊病人的相處之道。

威明公在這方面是最令我佩服的，進來有一半的病人他大概都還有印象，雖說有些病人已經是 follow 好多年，但一年才見這麼一次面，每次又短短的幾分鐘，怎麼能夠就這樣記起來？看來的確是超強的記憶力，不是如凡人的我能夠學得起來的。另外他會豪邁的跟病人互動，例如握手說恭喜，拍肩膀打招呼等等，感覺病人似乎也被他的熱情融化了，只不過這就是人格特質，也是學不來的。就在這樣的情況下，每每他的門診病人總是帶來一大堆禮物來給他，估計起來應該有十袋跑不掉吧！而且有些病人體貼他們門診看很晚沒時間吃晚飯，都會帶一些吃的東西來，第一個禮拜剛好我也沾了點光，吃了一些蚵仔麵線和米糕。:p 不過說實話，我並不非常欣賞威明公的看診風格，覺得他太強勢，少了一種與病人溝通的感覺，一直是很大聲，很有自信的說服病人要相信他，我認為門診不應該完全是這樣的。另外雖然威明公的 PE 是所有老師中做得最勤快的，但很多時候老師會忘了先洗手就又跑去握病人手、拍病人肩等等，這點我也不欣賞。

超公門診的病人量算是最適中的，我跟的那次只有四五十號，他也很有耐心的解釋，一派溫文儒雅，但這風格也不是我最喜歡的。

我最愛的應該是雄主任的看診風格吧！跟病人保持著一定的距離，不是一種過度親近或疏遠的感覺，雖然病人量很多，一百號上下，但不會因此喪失了解釋的耐心，也會仔細的聽完病人的要求，再跟他們討論，如果這種情形發生在威明公的門診，威明公大概又會用一種強勢的態度來要求病人配合。不過雄主任替病人 PE 的機會較少，而且看診看到最後都會整個人攤在董事長椅上，看起來其實不太雅觀，這便是我比較不欣賞的一點了。

劉院長門診比較不耐煩一些，而且看超過一定數量的病人後會偷溜去哈兩口，他跟病人解釋的態度比較像流氓一些，而且他帶的住院醫師也有點像流氓。XD 不過他們人都超好超親切的，所有住院醫師我最喜歡的就是他們了。門診中有一部分是scoliosis 的病人，大部分是年輕小妹，也有一些小弟，看到後來，只要走進來的是年輕人，心理便會直覺的反射：scoliosis。@_@ 手外科劉主任的門診比較嚴肅一些，雖然老師講話斯條慢理的，但有種不可侵犯的嚴肅，有時候跟病人間的溝通好像沒有 touch 到重點，不過老師似乎覺得是病人搞不清狀況。>_<

急忙亂 present，口豆馬安全過關

這兩個禮拜只有一個作業，就是找個病人研究一下，順便把疾病相關的做一次簡報，我翻了一下 list，排除掉不怎麼想研究的骨折和 OA，從剩下的幾個 tumor中挑了一個看起來比較詭異的 chordoma。有了上次眼科的經驗，這次我前幾天就開始準備，翻病人的 chart，趁值班的時候找了一下資料，不過還是有點趕，而且在報告的前一天晚上我還衝去聽了一場音樂會，而我的簡報還有一大半沒做，回來一直趕工到凌晨四點，結果隔天早上一整個起不來，本來想說偷懶一下不去 meeting應該不會發現，結果一昏迷直接就到中午了，連刀房也省了，唉…我真是不負責任啊！

下午跟總醫師約四點，結果我們一直在門診不好意思先離開，遲到了，一開始先被總醫師唸了一頓，本以為他會對我們的簡報很苛刻，結果是還好，有了上次的經驗，這次有努力把自己準備的念熟一些，也找了一些圖片來說明，果然只要有準備，起碼不會講得零零落落。

感想：骨科誠好物，列入 apply 名單

在見習的過程中，我覺得自己已經慢慢的外科導向，除了喜歡手術房的味道，也喜歡那種立竿見影的治療模式。骨科的疾病平均起來不那麼嚴重，而且治療成效通常顯著，幫病人弄好了他們會十分的感激，這是科別的特性。骨科也很愛爬山，據說他們已經組團爬了好幾次大山，我們去的中間他們還去了哈盆越嶺古道，的確也蠻符合我目前的期待。威明公兩三次跟我們兩個提以後走骨科的事，雖然他可能只是隨口說說，但我可不是隨口答答，骨科的確已經列入我未來 apply 的名單之中。