神經外科見習心得

晨會空蕩蕩，補眠好所在

神外的晨會是在部辦公室裡的大會議室舉行，內容主要有報新病人、R 簡報、intern 簡報，有時候是在對面的圖書室裡，由 R 幫大家上課，不知道為什麼這兩個禮拜總是太晚睡，睡眠不足的情形下，坐在偌大的會議室中，很容易就補眠去了。不過每次補完眠，回到圖書室吃免費早餐時，（科裡自己買的，非 propa 早餐），總覺得良心不安。>_< 不過一直覺得奇怪，也沒什麼機會問，為什麼目前只聽說神外科裡有自己買早餐，還包含 clerk 的份，哪來這麼有錢？

查房不定時，找不到學長難適從

我跟的是敏雄主任 team，他下面的 R 是第一年的住院醫師，楷元學長，學長人很好，也非常受科內同事，護士姊姊，刀房姊姊們的愛戴，（人帥又和善就是有這優勢），只不過學長有時候很忙，而且他跟兩個 team, 所以刀日基本上也是 double 了，如果沒有要下去刀房準備，通常晨會完就會查房，從 NCU-A 查起，但如果學長得先下去，我就不知道該怎麼辦了，敏雄主任不太理我，一直到第二個禮拜才知道原來他的 team 裡有一個 clerk, team 裡另外一個 VS 秉權學長也不理我，所以說，如果 R 學長不在，我就不知道該找誰了，因次好幾天的查房都沒查到。不過其實沒有查到倒也沒什麼大礙，病人的情形通常都很 ok, 查房也只是看看他們而已。

貌似孚哥，時常被認錯

神外規定要看七台刀，所以我們比 intern 有更多的機會進去刀房看看什麼是human brain，不過第一個禮拜進去，就一直被護士姊姊叫錯，他們說我長得跟一個fellow 學長很像，而且恰巧的是，那個學長剛好也是我們 team 的，我自己看是覺得還好，不過楷元學長、敏雄主任都說有像，哎呀呀…這也不是我願意的啊～聽說他們後來一直找人來看我，喔喔…總算體會 duckling 之前在骨科一直被關注的感覺了。

同樣開 spine，神外骨科大不同

spine 的問題（HIVD, foraminal stenosis）可以在骨科開，也可以在神外開，但是兩個科的處理方式有一些不同，骨科大部分是直接做 laminectomy + internalfixation + posterolateral fusion，神外很強調要做得精細，如果情況不嚴重會做 laminoforaminotomy + discectomy + intervertebral fusion，這樣的情形，手術時間勢必比較長，但神外的說法是不必要拿那麼多就不拿那麼多，以免影響到stability，但骨科的解釋是，這影響不大，沒必要這麼做。唉…不知道學校是不是刻意安排，故意排這樣的 course 讓我們感受一下各科間不同的作法和觀念，其實內心是有點衝突的。但老師說得也很好，你做的一定是你相信是對的事，只不過短期內我還不知該相信哪個就是了。

活跳跳的 Human Brain

神外的手術中最令人驚豔的大概還是 craniotomy 後看到隨著 pulse 跳動的大腦了，只不過在無菌布單的遮蓋下，其實就只會看到手術部位，跟菜市場裡看到的豬腦的畫面，便有很大的不同。

這兩個禮拜看的 craniotomy 包含有 cerebral aneurysm, meningioma, 另外小兒神外看到的是疑似 PNET，可能我的經驗還不夠，就算是 meningioma，我 gross看起來也覺得它很爛，PNET 看起來當然也很爛，不知道有沒有看起來很好的 brain tumor？

之前曾經提過自己蠻愛手術房的味道，後來發現那應該是 betadine 的味道，神外用的 betadine 其實不多，而且把 dura 打開後，隱約可以聞到一種 brain 的味道，好像有點腥腥的，但又不像，一種說不上來的感覺，雖然不那麼喜歡，但也不討厭就是了。

夾 Aneurysm，如履薄冰

第一個禮拜就看到 aneurysm 的手術，其實還蠻幸運的，根據楷元學長的說法，他來了兩個月也才跟了第一台。話說 aneurysm 真是令人驚心動魄，暴露出相關的血管後，要先把 proxymal 端夾起，然後倒數計時兩分鐘，如果兩分鐘內沒辦法把aneurysm 搞定，那就代誌大條了，幸好這次的病人安全過關，聽說之前有兩個都是因為 aneurysm 破了，brain ischemia 時間太長，結果現在一直躺在 NCU 裡醒不過來，這也難怪當天夾成功時，全場歡聲雷動，鼓掌慶祝了。Vascular 的問題真是十分恐怖。

Gamma Knife 很費時

之前想說幾乎每天都有 Gamma knife, 所以一直拖到最後一天才過去看，地點是在中正B1，MRI的附近，當天的早上本來想去看鎖頭架和 planing，不過跟完查房下去後，潘主任已經開始開討論會了，不過討論的多半是新病人，或是舊病人來F/U，大部分不知道在幹什麼。

下午稍微晚到了一些，沒想到第一個病人已經做完了，後來才聽說只照了一個shot，不過能夠把第二個病人看了個半全程，也還算運氣不錯。病人看起來有點虛弱，不過人倒是還好，先跟家屬再說明一遍後，便直接躺上 GK 機器，依照 planing的結果開始定位，鎖螺絲…然後關上閘門，start，原則上每個 shot 都是重複同樣的步驟，老實說還蠻無聊的，所以我便開始東摸西摸，抬一抬 collimator 有多重，把玩把玩螺絲起子。

看病人的反應，做起來應該是沒有太大的不舒服，最討厭的應該是每躺個幾分鐘，好不容易快要睡著了，就會被叫起來換位置，搞了一個下午都不能睡應該蠻難過的吧！另外當學長姐們要幫病人橋位置時，有時會用手去抓頭架，雖然病人沒什麼反應，不過老實說看得我覺得有點痛的感覺。

其實 GK 控制室裡很悠閒，潘主任看著自己的報紙，學長查著旅行的網站，學姐坐在一旁補眠，（所以說她跟病人一樣辛苦？），我要嘛唸唸書，要嘛問問問題聊聊天，倒是沒什麼特別累，最後二十個 shot 總共花了四個小時左右，呼…還真是有夠久的了，不過跟那些大刀比起來，當然還只是算輕鬆愉快的啦～主任誇我認真，未來應該會是個好醫生，其實我還蠻心虛的，只是對機器的興趣，還有對治療方式的好奇，論起與病人、家屬間的相處之道，距離一個好醫生還早得很呢！

神外一躍而上，替代骨科成為第一志願

這兩個禮拜在神外過得實在充實，除了那種親自看到 human brain 的感動外，更讓我了解神經外科的一些特性。到目前為止，真的覺得自己未來應該會是個外科人，神外讓我覺得有種內外兼具的感覺，比起骨科有更多內科的成分在裡面，手術的部份也沒有我原先想像的那麼高難度，手術時的精細度更是吸引我，骨科的敲敲打打雖然豪邁，但少了一份 gentleman 的感覺，比起來我更愛神外的手術，不過神外的訓練十分辛苦，學長說，你好好考慮，要是要 apply 時還是有點頭殼壞去的話，非常歡迎加入神外，哎呀呀…我也不知道自己到底頭殼會不會壞，而且之後也沒有機會再接觸神外，就暫且先讓它佔據我 list 的第一位吧！