實驗外科 – 小豬脾臟切除

跟上次一樣, 早上八點大家都準時到了實驗外科集合, 由於這次是主刀, 所以也就不急著刷手換衣服, 先看看老潘那裡東西領的怎樣, 再去看看豬抓的如何, 這時董欣當然是努力的在準備著麻醉用的儀器, 不過豬似乎沒有想像中的好抓, 到動物室時, 色仔, 周樹榮和手裡拿著彎掉的針頭的玟秀三個人正目不轉睛的盯著小豬看, 只要一接近小豬他就會開始掙扎, 不過我還是決定像老師一樣, 把牠的後腳抓起來, 然後猛力的一插, 把 ketamine 打進去, 不過今天小豬跟上個禮拜真是判若兩人啊! 被抓住了還能這麼猛力掙扎, 幾乎沒有下針的空閒, 不過幸好在我雙手正快無力時, 也把針打完了, 而我去洗手的時候也順便把手給刷了.

抓完豬後, 輪到麻醉 on IV 和 endo, 不過這的確是非常的困難, 只要小豬的耳朵動個兩下, 針一定就滑掉了, 董欣試了三次以後就放棄了, 等老師來幫忙, 趁老師過來的時候我偷偷問了一個早上更衣時一直想不通的問題, 就是應該先帶頭套還是先戴口罩, 結果老師一臉不屑的說, 先戴頭套, 還怪我們沒學好, 口罩的帶子要綁在頭上才不會掉, 不過我是覺得莫名奇妙, 從來沒有人跟我們講過也可以被罵,或許以後在醫院就是這樣?! 不過算了, 今天老師不知道吃了什麼炸藥就是了.

好不容易準備就緒了以後, 我拿著手術刀準備劃下第一刀, 其實也就是沿著上一次的傷口走, 不過不一樣的是, 才劃開一點點就開始滲血, 再加上麻藥似乎也不夠深, 我們只好等著加麻藥和直接加壓止血. 繼續往下劃, 當然也是不斷的出血, 再加上上次手術後, fascia 沾黏, 甚至有一些腸子似乎也連在腹壁上, 有點難判斷應該要往下進入多深, 感覺還蠻恐怖的, 這時剛好有個老師經過, 示範了一下如何用電燒止血給我們看, 原來我們用紗布擦血都擦得太幼秀啦! 要把血用力擦乾淨, 才能看清楚出血點, 然後再用電燒燒兩下血就止了.

接著我們用電燒慢慢的把 fascia 切穿, 裡面果然沾黏的很厲害, 我們拿了撐開器把肚子撐開, 不過因為這次不想像上次傷口開那麼大, (因為懶得縫… :p), 所以空間似乎狹小了點, 而且原先預定要看到的脾臟也沒見到蹤影, 伸手進去翻弄了一下, 才看到紅紅的脾臟躺在旁邊, 幸好, 還以為傷口開不夠, 又要重開一次…

不過看到脾臟後也沒有想像中的容易, 脾臟沒有原先想像中的短, 本來想把它掏出來, 再來慢慢 ligate 血管, 不過大概只掏出了一半吧! 這時老師剛好又經過,示範了一下怎麼 ligate, 先用 mosquito 把網膜分開, 夾住兩端, 剪斷, tie. 不過老師做得順手, 我們就不行, 尤其是 tie 線, 平常還算勉強及格, 可是戴上手套, 還被血弄的髒兮兮的, 就完全的不順了…. >_< tie 了兩三條之後, 開始有點想偷懶, 這時剛好看到一條疑似脾動脈的血管, 用手摸了一下, 的確也是會怦怦的搏動, 不過我們怎麼弄就是沒辦法把動脈和靜脈dissect 開, 幸好這時老師又過來了, 再稍微跟我們解說了怎麼打 epinephrine 後, 讓我們自己做, 雖然我們把血管吊起來, 不過血管還是很細, 我想把針頭扎進去, 結果一插就插過頭, 似乎是把血管刺穿了, 可是我又沒機會把針頭拔出來重插,只好硬是把 epinephrine 打進去. 唉... 真是完全一個失敗. 雖然 epinephrine 似乎沒打進去, 不過在心理作用下, 脾臟似乎有縮小一些,我們再繼續往內翻, 又看到幾條漏鉤的小血管, 繼續 tie 上後, 在最底部又赫然發現一條超粗的, 我一直覺得那條才是脾動脈跟脾靜脈, 噢買尬, 而且最糟的是它太深了, 要我在裡面把它 tie 起來, 而且大條血管還要求 double tie, 根本是件不可能的任務, 幸好這時老師又來了, 而且兩個外科醫師相當有默契的感覺, 三兩下就把血管夾起來, 幹掉, 呼... 好厲害呀.... 總之還是把脾臟切除了, 不過像上次一樣, 越開腸子就越脹, 當我們要關肚子時, 感覺腸子幾乎都塞不進去了, 老師幫忙放了一支 NG, 肚子似乎消了一些, 也勉強把肚子闔上, 不過關肚子還是個很大的挑戰, fascia 都沾黏著, 還有些 scar,不知該從何縫起, 硬是一針一針縫上以後, 才發現似乎有些地方的皮膚比較長, 本來再考慮要不要再補強幾針, 不過最後還是決定直接把 skin 縫起來, 不過縫 skin 也是花了不少時間, 尤其用 continuous 縫法, 讓我覺得很沒有安全感, 而且進針的角度也很不習慣, 老實說還蠻不好縫的. 縫好之後, 感覺不甚滿意, 雖然這樣的皮不是很好縫, 不過如果這樣以後到急診去 suture, 應該會被病人嫌吧!? 唉...真是困難啊! 縫好後, 把東西收一收, 總算可以去吃個午飯了, 雖然今天的手術時間比上回短, 但傷口小, 要做的事也比較少, 所以說我的動作還是不夠迅速, 而且縫皮縫到最後手都在抖了, 不知是不是早上抓豬消耗太多體力了... (藉口... :p), 不過如果硬是要為自己打個分數, 六十分吧! 果然要當一個好的外科醫師是需要長久的磨鍊的. 不過今天可能因為比較專注在眼前的事物, 感覺腳比較不像上次那麼痠, 不過回到更衣室還是覺得全身無力. 現在在手術室裡等小豬醒, 根據上次的經驗, 應該是要等蠻久的, 雖然我是不希望這樣, 不過它這次的呼吸似乎沒有很順, 可是 pulmonary edema 的情形也沒有像上次那麼嚴重, 感覺今天情況應該會比上次好一點才對, 不過今天的麻醉董欣一直都蠻緊張的, 不過老師也沒說什麼, 也沒說怎麼辦, 我們當然還是只好繼續在這等下去. 剛剛等待的過程中, 隔壁組的小豬似乎慢慢恢復了元氣, 似乎生龍活虎了起來,於是他們便把 endo 拔掉, 沒想到不一會他就開始不能呼吸, 掙扎了一下後, 就這麼死在所有人的面前, 心肺復甦也沒用了, 就這樣功虧一簣, 而且還眼睜睜的看著自己的小豬死在眼前, 該組組員們應該相當難過吧! 隔壁隔壁組似乎也是這樣, 他們也是把 endo 拔掉, 結果狀況開始變糟, 不過經過其他人提醒後, 趕緊去找了老師, 不過他們的運氣似乎好一些, 應該是沒是才對. 可能是我心腸太壞, 實在很不喜歡看到有人在實驗室裡嘻嘻哈哈, 雖然他們的豬狀況可能還不錯, 心裡很輕鬆,可是別人呢? 別人可不是興高采烈的等著他們的豬, 這樣的人以後到病房去會怎樣?其他病人或家屬在場, 說不定狀況還不太好, 也在嘻嘻哈哈, 還真是有醫德啊! 真希望他們可以體會一下什麼叫做「樂極生悲」!!! 這次帶了電腦來, 本來是希望可能趁著等待時, 打發打發時間, 不過最可惜的是這裡沒有無線網路可用, 不然應該會更悠閒??